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脊柱侧弯的康复

发表时间:2019-10-21 15:15作者:陈刘鉴来源:微信公众号——儿康科普

脊柱侧弯的康复

一、定义

  脊柱侧弯是指脊柱在冠状面内偏离枕骨结节到骶骨棘连线的弯曲畸形,常合并椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变、胸廓畸形和肺功能损害。

  正常人的脊柱从背面或前面看是直的,也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线,并超过10度,即称为脊柱侧凸[1]

二、诊断

  对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查

    1、病史

  一般病史、手术史和背部疼痛史;

  畸形出现史、发展史和心肺功能状况;

  治疗史;

  性发育史;

  母亲的孕育史;

  家族史。

    2、物理检查

  一般检查:包括身高、体重、坐高、肢长等;

  躯体形态总体观察:观察双侧肩锁关节以了解肩部对称性,观察髂前或髂后上棘以了解髋部对称性,观察腰凹是否对称;

  代偿度检查:将铅垂线自C7棘突垂下,观察它和臀沟的偏移程度可了解躯干的代偿度;

  脊柱畸形的检查:除直立观察外,须作前屈试验以了解畸形具体情况。

  具体方法:令病人两足并拢,两膝伸直,两上肢自然下垂,两手对合一起,脊柱向前屈曲90°。检查者从病人身后观察侧弯畸形,用器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。

  三、影像学检查

    X线检查可以诊断畸形的部位、大小和柔软度,以及患者的骨成熟度;

四、康复的手段[2]

  运动疗法矫正体操、姿势矫正、呼吸训练……

  物理因子治疗:侧方电刺激治疗  

         牵引疗法支具疗法手术治疗


  下面我们主要讲一讲一些简单的运动治疗:

  一、骨盆倾斜训练

    A —— 减少颈椎、腰椎前凸

  仰卧位:

  屈曲髋和膝关节,下腰部紧贴地面,维持上述姿势,

  用腹肌、腘绳肌和臀肌,提起骨盆以减少腰椎前凸。

    B —— 减少颈椎、腰椎前凸

  直立位:

  患者倚墙站立,下腰部紧贴墙面,

  骨盆前倾,减少腰椎前凸,

  颈部紧贴墙面,以减少颈椎前凸,伸长脊柱,两膝屈曲,足跟离墙面10-20CM,待适应后,两足跟紧贴墙面,两膝伸直。

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    C—— 减少颈椎、腰椎前凸

    匍匐位:

  患者手膝位姿势,腰部做拱起、下落运动,腰椎屈曲幅度较大时,骨盆随之产生倾斜运动。腰部可附加重量,以增加训练强度。

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  二、矫正体操

    原理:脊柱两侧肌力达不到平衡导致脊柱不能保持中立位,肌张力较高导致该侧收缩明显大于对侧;

    增强凸侧椎旁肌肌力,牵伸凹侧肌肉,以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。

  矫正体操:

    1、患者四点支撑位,抬起头部和左上肢,引起胸椎左凸达到矫正胸椎右凸的治疗效果

    2、患者四点支撑位,抬起头部和左下肢,引起骨盆右凸达到矫正腰椎左凸的治疗效果

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  三、匍匐环行

  患者肘膝卧位。匍匐环行是指练习是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进, 而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿,胸腰段左侧凸,运动方向则相反。

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  脊柱牵伸——左右偏坐

  患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐;然后再向左侧偏坐,反复交替练习。若为胸腰段左侧凸,重点练习右侧偏坐,若侧凸相反,则以左侧偏坐为主。

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参考文献

[1] Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, et al. 2011 SOSORT Guidelines: Orthopedic and Rehabilitation Treatment of Idiopathic Scoliosis During Growth [J]. Scoliosis, 2012, 7(1):3.

[2]李娴都.青少年特发性脊柱侧弯躯干形态失衡与康复治疗效果的研究[D]北京体育大学,2019.(作者:陈刘鉴)