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小儿肌性斜颈

发表时间:2018-12-11 08:20


小儿肌性斜颈

小儿肌性斜颈俗称“歪脖子,”一般指先天性斜颈,是由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。婴儿出生并无畸形,约10天后出现肿块,逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。先天性斜颈是一种常见病,早期诊治对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。多发于婴儿。


病因

小儿肌性斜颈按病因可分为先天性和后天性两类。先天性肌性斜颈的病因不清。一般认为本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化导致挛缩与变短,但引起此肌纤维化的真正原因尚不清楚,可能的因素有产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎,或者多种因素混合造成。常发生于高龄初产妇和臀位,通常认为颈部在宫内扭转,又因宫内体位限制直至分娩,导致肌肉的缺血、水肿以致纤维化,致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌挛缩。还有线索表明因副神经的长期受压更加重了该肌肉的纤维化反应,因宫内限制还会出现发育性髋关节脱位、足部畸形、患侧耳郭压迹变形以及同侧面部扁平,上述或可解释先天性肌性斜颈的成因。后天性的是由于产钳引产挤压或难产助产中牵拉损伤,引起局部软组织血肿,肌肉内片状性血管栓塞,血肿肌化,以后逐渐形成一个棱形或卵圆形状肿块物.临床上多见于肿块型或肿块性混合型肌性斜颈。

临床表现

患儿出生时并无异常,7~10天后发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起,质坚硬,呈圆形或椭圆形,底部不固定可以移动。按之则婴儿哭闹,头倒向患侧,下颌转向健侧。肿块无红、肿、热、痛。2~3个月后肿块逐渐缩小,6个月后逐渐消失。大部分患者不遗留斜颈;少数患儿肌肉远段为纤维索条所代替,头部因挛缩、肌肉牵拉向患侧偏斜,头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形。肌肉缩短的一侧,患侧面部长度变短,面部增宽,可能由于地心引力和伴随着骨的生长发育,面部更加不对称,健侧面部明显肥大,患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短,两眼和两耳不在同一平面。

检查

早期超声检查可以了解肿块性质、直径,晚期了解肌肉纤维化情况。

诊断

根据上述表现特点多可诊断。

鉴别诊断

应考虑颈椎畸形、颈椎外伤半脱位、单侧性颈部感染所致淋巴结炎,视力不正常,颈部双侧肌力不对称,颈髓肿瘤和肌痉挛所致的获得性斜颈及姿势性斜颈,先天性肌性斜颈表现不典型或经保守治疗无效、或颈部出现疼痛的应考虑其他罕见原因导致的斜颈。

1.产伤锁骨骨折

产伤引起锁骨骨折后7~10天出现骨痂。骨痂呈球形,在锁骨上,较固定,有压痛,颈部斜向患侧,X线片可发现锁骨骨折及骨痂,可明确诊断。

2.先天性颈椎畸形

这些畸形包括颈椎半椎体、颈椎间融合、棘突间融合、颈椎关节不对称等。颈部外观粗短,活动减少,但无肿块。颈椎X线片可以明确。

3.颈椎半脱位

多见于2~3岁小儿,既往颈部正常,在损伤、咽喉部炎症或无特殊原因下突然出现斜颈。颈部肌肉痉挛,活动消失,颈椎X线片可见半脱位

4.习惯性斜颈

长期以来头习惯向一侧倾斜,胸锁乳突肌无挛缩、头亦可活动自如,颈椎亦无畸形。

眼科疾病

患儿由于一侧近视,另一侧远视,可出现头颈部向一侧倾斜。但胸锁乳突肌无挛缩,头颈部旋转无受限。

6.其它

颈部椎间盘病变、脊髓空间症、一侧胸锁乳突肌缺如等均可引起头颈部倾斜。另外还需与颈部肿大的淋巴结、淋巴瘤、颈部皮样囊肿、颈动脉体瘤及其它一些软组织肿瘤进行鉴别。

并发症

先天性肌性斜颈如早期未得到有效治疗,2岁后可出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平线上,易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

治疗

对先天性肌性斜颈的治疗有单纯观察、手法按摩、积极的家庭治疗计划、支具矫形及手术治疗。

1.按摩疗法

建议在确诊后即开始对肿物做手法轻柔按摩,并伸展挛缩的胸锁乳突肌,每次伸展时维持2~3秒,每回做10~20次,每天做4~6回。以上按摩疗法应教给患儿父母,嘱其在家中来完成。另外,喂奶时,睡眠的枕垫以及用玩具吸引患儿注意时,都应重视姿势的纠正。

2.被动牵拉

一旦确诊应及早治疗。最初可采取手法被动牵拉,方法如下:

头部向对侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部,缓缓转动使下颏接近患侧肩部。在进行手法牵动时,要使患儿舒适平卧,头部稍后伸位,患儿的肩、胸部要有人固定。

强调每一步手法应轻柔,切忌暴力,牵拉动作要持续而稳定。可教会家长施行,但开始宜在专科医师指导下操作。每次牵动15~20次,重复4~6次/天,效果满意的占大部分。

一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后,应继续推拿,直至颈部活动正常为止。病程长者,经推拿治疗持续半年以上无效,可考虑手术矫正。

3.手术治疗

手法治疗无效,面部出现畸形者需手术治疗。手术治疗的目的是矫正外观畸形,改善颈部的伸展和旋转功能。对12岁以上的患儿即便手术治疗,面部的不对称也很难恢复。术后要佩带矫形石膏托、颈托维持中立位或矫枉过正位至少6周,在伤口愈合后继续采用伸展治疗,以防止复发。5岁以下患儿术后不需外固定。个别大儿童需在术后将头放于过度矫正位,头颈胸石膏固定4~6周。注意下颌旋向患侧,尽量使患侧胸锁关节与乳突间保持最大距离。术后一旦患儿局部疼痛消失,宜尽早开始牵动练习。经验证明,轻柔被动牵拉练习可替代术后石膏制动和各种支具的应用。


预防

本病大多为先天性,无有效预防措施。临床上最主要是要做到早期发现,早期诊断,早期治疗,防止给患儿带来进一步的损伤。


撰稿人:张安山

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